作者：上海市中医医院 薛亚

大黄是一味深入寻常百姓家的泻药，自古以来因其泻下力强悍，而闻名于天下。可大黄并非只有泻下的功效，而且也不是每逢大黄就需要后下这一特殊煎药法。因此，大黄使用不当的案例也频频发生，被不少医家所诟病。

一般，当我们去药房或者其他途径购买到的大黄，好心的商家或者药师们可能会告诉你大黄在煎药的时候需要后下。但就是这份好心有时候可能会导致大黄无法发挥其它功效。大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎。其功效为泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。但就是如此多的功效岂是一个后下就能发挥出来的吗？显然是不可能的。

为了回答这个问题那么我们首先来看看大黄里含有什么？大黄的主要成分为蒽醌类衍生物和二蒽酮衍生物，以及鞣质。其中大黄中所含结合性蒽醌衍生物 (游离茵醌类的葡萄糖苷或双蒽酮苷) ,系大黄的主要泻下成分。而鞣质为大黄的收敛成分。根据现代研究发现大黄中的二蒽酮苷在初加热时较鞣质类成分易于溶出,然而长时间煎煮,则大黄鞣质类物质溶出较多。大黄的泻下成分就容易分解,泻下作用减弱,收敛作用就会增强。

通过现代研究对大黄的成分初步分析，如果要取大黄的泻下作用就需要后下，久煎后或炒炭之后就会出现收敛止血的作用，就以大黄炒炭为例，炒炭后的大黄其结合性大黄酸大量被破坏，所含鞣质仅部分被破坏，且炭具有吸附作用，泻下作用就会变的极弱，而收敛和吸附作用就会被增强，也就有了止血止泻的功效。

当我们在使用某个药物时，如果只谈成分而不谈剂量，那就是在瞎忽悠。因此药物的剂量也一直是我们关注的点，在《上海市中药饮品炮制规范》2018版中，大黄的常规剂量在3~30g。但是据有关文献报道，大黄量多则泻下，量少则收敛。一般来说，大黄剂量在1g以上为泻下，在0.3g以下为止泻。

在漫长的历史长河中，中医中药一路走来已深入人心，大家对大黄的认识不能仅仅停留在其通便的作用，而且长期使用大黄通便也会产生诸多问题，例如黒肠病或者大肠坏死等疾病。因此，先煎、共煎、后下还是使用大黄的其他炮制品，只有根据病情需要选用合适的煎煮方法和炮制品才能发挥其真正功效。